MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE

RESEAU D'AIDES SPECIALISEES

DEMANDE D'AIDE

Date :


Ecole : Année scolaire : 1999- 2000
Nom : Prénom :
Né(e) le : Classe :
Fratrie : Nom du maître :

1. Quelles sont les difficultés de l'enfant ?

O Difficultés du langage oral O Passivité / Inhibition
O Difficultés du langage écrit O Désintérêt scolaire
O Difficultés logico-mathématiques O Problèmes médicaux
O Instabilité / Agressivité O Autres

2. Description de la ( ou des ) difficulté (s) qui motive(nt) la demande .

 


3.Comment l'enfant, sa famille réagissent-ils à ces difficultés ?

 

4. L'enfant bénéficie-t-il d'une aide spécifique ?

  • Dans la classe ? oui, non, laquelle ?
  • Dans l'école ? oui, non, laquelle ?
  • A l'extérieur ? oui, non, laquelle ?

5. Cursus scolaire

  • L'enfant a-t-il redoublé ? oui , non, quelle classe ?
  • A-t-il été maintenu dans le cycle ? oui, non, lequel ?

Visa du directeur

       Signature du maître


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